Infecție urinară: tratament și antibiotice

Ce este, de fapt, o infecție urinară

Aparatul urinar este format din rinichi, uretere, vezică și uretră. Infecția apare atunci când bacterii din flora intestinală, cel mai adesea Escherichia coli, ajung din zona perianală în uretră și urcă în vezică. La femei uretra este scurtă, iar distanța până la vezică este mică, ceea ce explică de ce infecția este mult mai frecventă decât la bărbați.

Cistita înseamnă infecție limitată la vezică. Semnele tipice sunt usturimea sau durerea la urinare, nevoia de a urina des și imperios, cu volume mici, senzația că vezica nu s-a golit complet, durerea deasupra osului pubian și urina tulbure sau cu miros schimbat. Febra mare lipsește de obicei.

Pielonefrita înseamnă că bacteriile au urcat spre rinichi. Aici apar febra, frisoanele, durerea în flanc sau în zona lombară, uneori greața și vărsăturile. Este o situație de altă gravitate și nu se tratează după ureche, cu ce a rămas prin casă.

Termenul "necomplicată" descrie o femeie negravidă, fără anomalii ale aparatului urinar, fără sondă urinară și fără imunodepresie. Orice ieșire din acest tipar, adică sarcina, un pacient de sex masculin, un copil, diabetul dezechilibrat, sonda urinară, litiaza sau transplantul renal, mută cazul în categoria complicată și schimbă complet abordarea. Explicații pe larg găsești pe /ghid/infectie-urinara/, iar particularitățile la bărbați sunt descrise pe /ghid/infectie-urinara-barbati/.

Ce calmează simptomele fără rețetă

Analgezicele și antiinflamatoarele reduc usturimea și disconfortul. Paracetamolul, descris pe /medicamente/paracetamol/, este de obicei prima opțiune la persoanele care tolerează greu antiinflamatoarele, iar ibuprofenul, descris pe /medicamente/nurofen/, acționează și asupra componentei inflamatorii. Ambele se eliberează fără rețetă, dar au contraindicații reale, iar prospectul aprobat de Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale rămâne referința pentru doze și avertizări.

Hidratarea crescută diluează urina și crește frecvența micțiunilor. Este o măsură de confort care ajută, nu un tratament care vindecă. Același lucru este valabil pentru aplicarea de căldură locală pe abdomenul inferior.

Produsele pe bază de merișor sau D-manoză sunt foarte populare. Dovezile privind eficacitatea lor sunt inconstante și le plasează mai degrabă în zona prevenției recidivelor decât a tratamentului unui episod activ. Nu înlocuiesc antibioticul într-o infecție confirmată.

Cel mai important lucru de reținut este că toate aceste măsuri acționează asupra simptomului. Dispariția durerii nu dovedește că infecția a dispărut. Nu lua antibiotice rămase de la o cură anterioară și nu folosi rețeta altcuiva: contribui la rezistența bacteriană, poți alege greșit substanța și, în plus, denaturezi rezultatul unei uroculturi făcute ulterior.

Când este nevoie de antibiotic și cum se alege

Cistita necomplicată la femei se tratează, ca regulă, cu o cură scurtă de antibiotic prescris de medic. Alegerea substanței nu este arbitrară: ține de tiparul local de rezistență bacteriană, de episoadele anterioare, de sarcină, de alergii și de funcția renală. Din acest motiv nu există un antibiotic "bun pentru toată lumea".

Urocultura cu antibiogramă identifică bacteria și arată la ce antibiotice este sensibilă. Este deosebit de utilă în infecțiile care revin, la bărbați, în sarcină și atunci când un tratament început nu a dat rezultat. Recoltarea corectă contează: jet mijlociu, după toaletă locală, de preferință înainte de începerea antibioticului.

Amoxicilina, prezentată pe /medicamente/amoxicilina/, și asocierea dintre amoxicilină și acid clavulanic, prezentată pe /medicamente/augmentin/, sunt folosite în anumite situații clinice, însă rezistența bacteriană le limitează rolul de alegere automată în cistita banală.

Ciprofloxacina, prezentată pe /medicamente/ciprofloxacina/, face parte din clasa fluorochinolonelor. Agenția Europeană pentru Medicamente a restricționat utilizarea acestei clase din cauza riscului de reacții adverse grave, uneori de lungă durată, care pot afecta tendoanele, mușchii, articulațiile și sistemul nervos. Nu este un antibiotic de primă intenție într-o cistită necomplicată, iar decizia de a-l folosi aparține medicului, după cântărirea beneficiului față de risc.

Cura se duce până la capăt, în forma prescrisă. Oprirea tratamentului la dispariția simptomelor favorizează recidiva și selecția bacteriilor rezistente. Subiectul este detaliat pe /blog/infectie-urinara-antibiotic/.

Semne care cer evaluare medicală fără amânare

Există situații în care așteptarea nu este o opțiune. Febra însoțită de frisoane, durerea în flanc sau în zona lombară, greața și vărsăturile sugerează că infecția a depășit vezica și a ajuns la rinichi.

Alte semne care impun prezentarea la medic sunt sângele vizibil în urină, simptomele apărute la o femeie însărcinată, la un bărbat, la un copil, precum și orice simptom urinar la o persoană cu diabet, cu imunodepresie, cu sondă urinară sau cu transplant renal.

La fel de importante sunt simptomele care nu se ameliorează după începerea tratamentului sau care revin imediat după terminarea lui. La vârstnici, o infecție urinară se poate manifesta atipic, prin confuzie sau dezorientare, fără usturimea clasică.

În toate aceste cazuri un formular online nu este suficient. Este nevoie de examinare directă, de analize și uneori de imagistică. Mergi la medicul de familie, la camera de gardă sau la urgență, în funcție de cât de rău te simți.

De ce revine infecția și ce se poate face

Se vorbește despre infecție recurentă atunci când episoadele se repetă la intervale scurte. Factorii care cresc riscul sunt anatomici și de comportament: activitatea sexuală, folosirea spermicidelor sau a diafragmei, golirea incompletă a vezicii, litiaza urinară, constipația cronică și modificările hormonale de la menopauză.

Măsurile practice care ajută sunt simple: hidratare constantă, urinarea după contactul sexual, evitarea produselor iritante de igienă intimă și tratarea constipației. Spălăturile vaginale nu previn infecțiile urinare și pot dezechilibra flora locală, deci nu sunt o soluție.

La menopauză, subțierea mucoasei genito-urinare favorizează recidivele. Tratamentul local cu estrogen se eliberează pe bază de rețetă și se decide de medic, după evaluarea antecedentelor personale.

În recidivele repetate, medicul poate propune o strategie de prevenție adaptată situației, după ce a exclus o cauză structurală. Ceea ce nu ajută este autotratamentul repetat cu antibiotice rămase de la cure anterioare: ascunde problema de fond și crește rezistența bacteriană.

Ce putem face noi și ce nu putem face

Serviciul nostru funcționează pe bază de formular. Completezi un chestionar medical, iar medicul îl evaluează asincron, pe baza răspunsurilor și a documentelor pe care le încarci. Nu există discuție video, apel telefonic sau chat în timp real. Dacă informațiile nu sunt suficiente, medicul cere lămuriri sau refuză eliberarea rețetei.

Documentul emis este o rețetă transfrontalieră în format PDF, trimisă pe e-mail. Modelul ei este stabilit de Anexa la Directiva de punere în aplicare 2012/52/UE, iar recunoașterea într-un alt stat membru se întemeiază pe articolul 11 din Directiva 2011/24/UE. Nu există cod PIN și nu avem acces la sistemul național de prescripție electronică: mergi la farmacie cu fișierul PDF sau cu varianta lui tipărită. Decizia de eliberare a medicamentului aparține farmacistului, care are dreptul să refuze. Substanțele stupefiante și psihotrope sunt excluse din rețeta transfrontalieră, conform articolului 11 alineatul (6) din Directiva 2011/24/UE.

Ce se potrivește cu acest serviciu: reînnoirea unei rețete pentru un tratament stabilit anterior de un medic, la /reinnoire-reteta/, cu tariful de 119,00 lei. Evaluarea prioritară costă suplimentar 49,00 lei. Ce nu se potrivește: un episod acut de infecție urinară cu febră, durere lombară, sânge în urină sau apărut în sarcină. Acolo este nevoie de examinare directă și de analize, nu de un formular. Nu eliberăm documente de tip adeverință și nu tratăm afecțiuni psihiatrice.

Tariful acoperă evaluarea medicală a formularului. Dacă medicul refuză eliberarea rețetei din motive medicale sau juridice, tariful se restituie. Pentru documentele pe care medicul le solicită ai la dispoziție cel puțin 7 zile, iar dacă situația nu poate fi finalizată, cererea se închide și tariful se restituie integral. Nu promitem un termen de eliberare a documentului.

Formularele sunt evaluate de medic Damian Wojno, autorizație de liberă practică medicală poloneză nr. 3211301, camera regională a medicilor din Olsztyn (Polonia), MEDINOW Sp. z o.o. Medicul nu este înscris în Colegiul Medicilor din România și își exercită profesia în baza autorizației obținute în Polonia. Operator: MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polonia, NIP 7394034704, KRS 0001242750.